Перикард (лат. pericardium, синоним: околосердечная сумка) — наружная соединительнотканная оболочка сердца, в норме отделенная от эпикарда щелью, заполненной серозной жидкостью — полостью перикарда.
Перикард или сердечная сумка представляет собой тонкий, но плотный мешок, в котором находится сердце.
Перикардиты – это воспалительные заболевания перикарда.
По форме перикардиты бывают:
экссудативные (сопровождающиеся накоплением жидкости в полости сердечной сумки и синдромом сдавления сердца)
фибринозные (сухие, жидкость в полости перикарда отсутствует, перикардит характеризуется острой болью в сердце)
констриктивные (сдавливающие)
слипчивые.
ПЕРИКАРДИТ ЭКССУДАТИВНЫЙ (ВЫПОТНОЙ) – это воспалительное заболевание сердечной сумки (перикарда), которое сопровождается увеличением количества жидкости в полости сердечной сумки.
В норме между листками перикарда в сердечной сумке находится 20-30 миллилитров жидкости. При экссудативном перикардите ее количество увеличивается до 200-300 миллилитров и более.
Если жидкость накапливается стремительно, то уже при 200 мл выпота могут возникнуть симптомы тампонады сердца.
При медленном накоплении экссудата даже значительно больший его объём не вызывает клинической симптоматики.
Жидкость между листками сердечной сумки может накапливаться быстро, но иногда накопление идет медленно. Накапливающаяся в перикарде жидкость ведет к сдавлению сердца. Сдавливаются в первую очередь камеры сердца (полости предсердий и желудочков). Затрудняется наполнение кровью предсердий и желудочков и выброс крови из желудочков уменьшается. Чем больше объем накапливающейся жидкости, тем больше сдавливается сердце. Возникают тяжелые нарушения кровообращения, которые могут привести к смерти больного.
Если жидкость в перикарде накапливается медленно, состояние больного долгое время остается удовлетворительным.
Экссудативный перикардит с тампонадой сердца может быть:
острым
подострым
Иногда накопление жидкости в сердечной сумке продолжается более 6 месяцев. Такой экссудативный перикардит считается хроническим.
Часто к хронизации болезни приводят вирусные инфекции, туберкулез, накопление продуктов обмена мочевины при заболеваниях почек.
ПРИЧИНЫ ЭКССУДАТИВНОГО ПЕРИКАРДИТА
Причиной экссудативного перикардита чаще всего бывают различные инфекционные заболевания – стафилококковая или стрептококковая инфекции, туберкулез.
Многие ревматические заболевания сопровождаются накоплением жидкости в перикарде.
В некоторых случаях экссудативный перикардит возникает после операций на сердце, при травматических повреждениях сердца и сердечной сумки, при травмах грудной клетки, иногда при обширных инфарктах миокарда.
ПРОЯВЛЕНИЯ ЭКССУДАТИВНОГО ПЕРИКАРДИТА
В начальной стадии болезни появляются тупые боли в области сердца. Потом возникает одышка, учащенное сердцебиение. Иногда все это может сопровождаться ознобом и высокой температурой тела.
С течением времени присоединяются признаки сердечной недостаточности.
У больного можно обнаружить цианоз (синюшность) губ, крыльев носа, ушных раковин, набухание шейных вен, отеки на ногах. Пульс обычно частый. Артериальное давление низкое из-за сниженного сердечного выброса. Часто увеличена печень. При прослушивании тоны сердца глухие.
Проявления хронического экссудативного перикардита зависят от степени сдавления сердца. Если степень сдавления сердца небольшая, хронический перикардит может протекать без жалоб и иногда случайно обнаруживается при рентгеновском исследовании легких. Только у небольшой части больных появляются жалобы на неприятные ощущения в области сердца.
При большом количестве жидкости в полости сердечной сумки, если наружный листок перикарда хорошо растягивается признаков сдавления сердца нет, но может сдавливаться пищевод, трахея, бронхи, возвратный нерв. Возникают жалобы на нарушение глотания, кашель, осиплость голоса и в этих случаях даже при очень большом количестве жидкости в сердечной сумке жалобы со стороны сердца отсутствуют.
ДИАГНОСТИКА ЭКССУДАТИВНОГО ПЕРИКАРДИТА
Диагностика перикардита включает сбор анамнеза, осмотр больного (выслушивание и выстукивание сердца), проведение лабораторных исследований.
При осмотре находят цианоз (синюшность) губ, крыльев носа, ушных раковин, набухание шейных вен, отеки на ногах.
Пульс обычно частый.
Артериальное давление низкое из-за сниженного сердечного выброса. Часто увеличена печень.
При прослушивании тоны сердца глухие.
На рентгенограмме определяется расширение границ сердца во все стороны.
На электрокардиограмме снижение всех зубцов сердечных комплексов.
При эхокардиографическом исследовании обнаруживают жидкость между листками перикарда. Этот метод позволяет определить наличие жидкости, в сердечной сумке начиная с 50 миллилитров.
Уточнить диагноз хронического экссудативного перикардита помогает эхокардиографическое исследование.
Иногда проводят компьютерную или магнито-резонансную томографию.
При хроническом экссудативном перикардите полость перикарда пунктируют.
Полученную жидкость исследуют, чтобы уточнить природу процесса.
Своевременно диагностировать воспаление перикарда очень важно, так как оно может представлять угрозу для жизни больного.
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ЭКССУДАТИВНОГО ПЕРИКАРДИТА
После точной диагностики и установлении диагноза врач назначает лечение.
Лечение больных с экссудативным перикардитом проводится в условиях стационара.
Пациент должен соблюдать постельный режим.
При наличии жидкости в сердечной сумке, но отсутствии признаков сдавления сердца, проводится медикаментозное лечение – антибиотики, гормоны, нестероидные противовоспалительные препараты, антигистаминные препараты, мочегонные.
Если количество жидкости в полости перикарда увеличивается свыше 200-300 миллилитров, или у больного с самого начала проявляются признаки сдавления сердца, выполняют пункцию перикарда по способу Ларрея. В левый угол между мечевидным отростком грудины и седьмым реберным хрящом вводят иглу на глубину 2-3 см, одновременно вводя раствор новокаина, прокалывают наружный листок перикарда и удаляют всю жидкость из сердечной сумки. Если полученная жидкость гнойная, полость сумки промывают раствором антисептика и вводят антибиотики или ставят дренаж для последующего промывания полости перикарда и оттока жидкости.
Больного с хроническим перикардитом обычно оперируют. Производят торакотомию (рассечение) грудной стенки и удаляют перикард, оставляя только те его участки, где проходит нерв. Смертность при этих операциях минимальная, почти все больные выздоравливают.
Прогноз при лечении экссудативного перикардита в большинстве случаев благоприятный, при правильном, начатом своевременно лечении трудоспособность пациентов восстанавливается практически полностью.
+7(925) 005 13 27 - информация о коронарографии
Кардиологические центры Израиля заслужили широкую мировую известность благодаря своим ультрасовременным методам диагностики и лечения заболеваний сердца, использованию новейших медицинских достижений и отличному техническому оснащению клиник.
Подробнее...
Кардиология в Германии – это все виды кардиологического обследования и лечение всех возможных кардио-сосудистых заболеваний. Многие кардиохирургические клиники Германии специализируются в области минимально инвазивных вмешательств, которые предоставляют пациентам как медицинские (снижение риска кровотечений и инфекции), так и косметические (практически не остается рубцов) преимущества. К примеру, реконструкция (пластика) митрального и трикуспидального клапанов в Германии может проводиться через разрезы длиной всего 5-6 см справа под грудью без операции на открытом сердце. Такие операции очень хорошо себя зарекомендовали и теперь широко применяются.
Подробнее...
Кардиологический клиники Швейцарии считаются лучшими в Европе по применяемым методам и качеству лечения сердечнососудистых болезней. Кардиохирургами швейцарских клиник все реже применяются операции на открытом сердце с необходимостью его остановки, они используют эндовидеохирургические техники и роботизированные комплексы, позволяющие успешно восстановить нормальную работу сердца, причинив ему минимальную травму.
Подробнее...
